เทมเพลตแบบสอบถามการนอนไม่หลับช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพประเมินคุณภาพการนอนหลับของผู้ป่วยและระบุอาการนอนไม่หลับ ใช้แบบฟอร์มนี้ในคลินิก การเยี่ยมชม telehealth หรือการศึกษาการนอนหลับเพื่อรวบรวมข้อมูลการนอนหลับที่รายงานโดยผู้ป่วยที่ได้มาตรฐาน

เทมเพลตประกอบด้วยคําถามทางประชากรและวิถีชีวิต (เพศ ช่วงอายุ สถานภาพการสมรสและการจ้างงาน) ความถี่และระยะเวลาของปัญหาการนอนหลับ ง่วงนอนตอนกลางวัน งานกะกลางคืน คู่นอน ชั่วโมงนอน และการใช้สารเสพติด เช่น การสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ และคาเฟอีน

นอกจากนี้ยังมีรายการเกี่ยวกับความถี่ในการออกกําลังกาย ความรู้สึกซึมเศร้า และช่องแสดงความคิดเห็นแบบเปิดสําหรับบันทึกเพิ่มเติม สถานการณ์รวมถึงการตรวจคัดกรองการดูแลเบื้องต้นการเข้าคลินิกการนอนหลับการศึกษาวิจัยและการตรวจสอบระยะไกล คําตอบสามารถส่งออกไปยังบันทึกอิเล็กทรอนิกส์หรือรวมเข้ากับแอพเพื่อติดตามและติดตามผลเพื่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ดีขึ้น

คลิก "ใช้เทมเพลตนี้" เพื่อปรับแต่ง ฝัง หรือแชร์เทมเพลตฟรีนี้ และเริ่มรวบรวมการประเมินการนอนหลับจากผู้ป่วยของคุณวันนี้