Şablon Onay Formları Cilt Bakımı Onay Formu Şablonu

Cilt Bakımı Onay Formu Şablonu

Cilt Bakımı Onay Formu Şablonu

Kullanıma hazır bir şablondan 30 saniyede anket oluşturun. Bir şablon seçin, özelleştirin, paylaşın ve yanıtları kolayca toplayın.
4.7/5
G2'de
500.000+
Anket oluşturuldu
10.000+
Takım kullanıcıları
Bu şablonu kullan
Sonsuza kadar ücretsiz
Kredi kartı gerekmez
Sınırsız anket, soru ve yanıt
14
Sorular
Bu şablonu kullan

Cilt Bakımı Onay Formu Şablonu

wait loading
*
Tam Ad
*
Doğum Tarihi
*
E-posta Adresi
*
Telefon Numarası
*
Ana Cilt Sorunları[Onay Kutuları]
Akne / Sık Siyah Nokta ve Leke
İnce Çizgiler / Kırışıklıklar / Yaşlanma
Koyu Lekeler / Hiperpigmentasyon / Düzensiz Ton
Kızarıklık / Rosasea / Kırık Kılcal Damarlar
Aşırı Kuruluk / Dehidrasyon
Yüksek Hassasiyet / Kolayca Tahriş Olma
*
Günlük rutininizde şu içeriklerden herhangi birini kullanıyor musunuz?[Onay Kutuları]
Retinol / Retin-A / Tretinoin / Tazorac
Alfa Hidroksi Asitler (AHA'lar) (ör. Glikolik, Laktik, Mandelik Asit)
Beta Hidroksi Asitler (BHA'lar) (ör. Salisilik Asit)
Benzoil Peroksit
Hidrokinon (Cilt aydınlatma kremleri)
Yukarıdakilerden hiçbiri
*
Son 6 ila 12 ay içinde Accutane (İzotretinoin) kullandınız mı?
Evet
Hayır
*
Tıbbi Durumlar ve Kontrendikasyonlar[Onay Kutuları]
Hamile veya emzirme döneminde
Uçuk / Herpes Simpleks alevlenmesi geçmişi
Yüzde aktif egzama, sedef hastalığı veya dermatit
Keloid skarlaşmasına yatkınlık
Otoimmün hastalık (ör. Lupus, Skleroderma)
Diyabet (Cilt iyileşme süresini etkileyebilir)
Yukarıdakilerden hiçbiri
*
Son zamanlarda bu tedavilerden herhangi birini aldınız mı?[Onay Kutuları]
Yüz ağdası, şekerleme veya iplik ağdası (son 5 gün içinde)
Kimyasal peeling (son 2 hafta içinde)
Lazer cilt yenileme veya IPL (son 4 hafta içinde)
Kozmetik enjeksiyon / Botox / Dermal dolgu (son 2 hafta içinde)
Yukarıdakilerden hiçbiri
*
Bilinen herhangi bir alerjiniz var mı? (Özellikle aspirine, latekse, fıstığa, meyvelere veya sentetik kokulara karşı)
Evet (Lütfen belirtin)
Hayır
*
Bilgilendirilmiş Onay ve Sorumluluk Reddi Beyanı[Onay Kutuları]
Cilt bakımı tedavisi sonuçlarının kişiden kişiye değiştiğini anlıyorum. Belirli bir sonuç veya tedavinin %100 garanti edilemeyeceğini biliyorum.
Geçici yan etkilerin kızarıklık, hafif şişme, pul pul dökülme, soyulma, sızlama veya tahriş içerebileceğini ve bunların genellikle birkaç gün içinde kaybolduğunu kabul ediyorum.
Estetisyenim tarafından verilen tedavi sonrası bakım talimatlarına uymayı kabul ediyorum; günlük SPF 30 uygulaması ve doğrudan güneş ışığından kaçınma dahil.
Bu formda verilen tüm bilgilerin bilgim dahilinde doğru olduğunu ve hiçbir tıbbi geçmişi gizlemediğimi onaylıyorum.
*
Tedavi alanınızda önce-sonra fotoğrafları çekilmesine onay veriyor musunuz?
Evet, hem klinik dosyalar hem de pazarlama amaçları için. (Fotoğraflar sosyal medyada paylaşılabilir, ancak istenmesi halinde gözlerim/tanımlayıcı özelliklerim bulanıklaştırılacaktır.)
Evet, SADECE klinik kayıtlar için. (Fotoğraflar cilt ilerlemesini takip etmek için güvenli dijital dosyamda kesinlikle gizli tutulacaktır.)
Hayır, hiçbir fotoğraf çekilmesine onay vermiyorum.
*

İmza

Lütfen aşağıdaki dikdörtgen alan içinde çizin
TemizleGeri alSilgiOnayla ve Yükle
*
İmza Tarihi
image result
Şablon talimatları

Cilt bakımı onay formu şablonu, güzellik salonları, dermatoloji klinikleri ve cilt bakım stüdyoları için profesyonel bir kabul aracıdır; bu araç müşteri sağlık bilgilerini toplamak ve yüz veya kozmetik tedavilerden önce hizmet onayı almak için kullanılır.


Cilt alerjisi geçmişi, hassas durumlar, devam eden ilaç kayıtları ve net sorumluluk bildirim seçeneklerini basit doldurma ve çoktan seçmeli bölümlerle kapsar. Yüz bakımları, peelingler ve lazer cilt bakım işlemleri için tedavi ürünlerini, kontrendikasyon hatırlatmalarını ve bakım sonrası sorumluluk beyanlarını özelleştirin, ardından randevu öncesinde bu formu müşterilerle paylaşın.


Gönderilen tüm formlar, tüm cilt bakım hizmetleri için bilgilendirilmiş onay belgeleyerek hem hizmet sağlayıcılarını hem de müşterileri korur.


Salon alım sürecinizi kolaylaştırmak ve güvenli, uyumlu cilt bakım hizmeti yetkilendirmesini standartlaştırmak için "Bu Şablonu Kullan" seçeneğine tıklayın.

3 Basit Adımda Başlayın

1

Bu şablonu kullan

SurveyMars’ta açmak için "Bu şablonu kullan"a tıklayın. Kayıt olmadan önizleyebilir ve test edebilirsiniz.

2

Anketinizi Özelleştirin

Soruları düzenleyin, logonuzu yükleyin ve tasarımı markanıza uygun hale getirin. Teknik bilgi gerektirmeden profesyonel anketler oluşturun.

3

Paylaşın ve Yanıt Toplayın

Bağlantı, QR kod veya web sitenize yerleştirerek paylaşın. Yanıtlar gelir gelmez panonuzda görünür.

Kullanıcılarımız Ne Diyor?

Dünya çapındaki kullanıcıların güvenini kazandı

Daha fazla G2 yorumu görüntüle
İlgili şablonlar
Tüm şablonları gör