Templat Formulir Daftar Periksa Templat Daftar Periksa Penilaian Fisik

Templat Daftar Periksa Penilaian Fisik

Templat Daftar Periksa Penilaian Fisik

Buat survei dari template siap pakai dalam 30 detik. Pilih template, sesuaikan, lalu bagikan dan kumpulkan tanggapan dengan mudah.
4.7/5
di G2
500.000+
Survei dibuat
10.000+
Pengguna tim
Gunakan templat ini
Gratis selamanya
Tidak memerlukan kartu kredit
Survei, pertanyaan, dan tanggapan tanpa batas
11
Pertanyaan
Gunakan templat ini

Templat Daftar Periksa Penilaian Fisik

wait loading
*
1. Informasi Pribadi Dasar
Nama Lengkap
Nama Lengkap
Tanggal Lahir
Tanggal Lahir
Tinggi Badan
Tinggi Badan
Berat Badan
Berat Badan
Nomor Telepon
Nomor Telepon
*
2. Status Kesehatan Fisik Keseluruhan
Sangat baik, sehat sepenuhnya tanpa ketidaknyamanan
Baik, kelelahan fisik ringan sesekali terjadi
Cukup, sering nyeri badan atau sub-kesehatan
Buruk, memiliki gejala fisik kronis
*
3. Tingkat Fungsi Kardiopulmoner
Sangat baik, tidak sesak napas setelah berolahraga
Normal, sedikit sesak napas setelah olahraga sedang
Lemah, sesak napas yang jelas setelah olahraga ringan
Abnormal, memerlukan pemeriksaan medis profesional
*
4. Mobilitas Fisik & Fleksibilitas Harian
Sepenuhnya fleksibel, gerakan anggota badan bebas
Sedikit kaku, tidak ada hambatan gerakan
Gerakan sendi terbatas sesekali terjadi
Nyeri sendi yang jelas & batasan gerakan
*
5. Riwayat Kondisi Medis Kronis
Tidak memiliki penyakit kronis sama sekali
Hanya alergi kronis ringan
Penyakit dasar kronis yang stabil
Penyakit kronis yang tidak terkontrol
*
6. Catatan Cedera Fisik Terbaru (Dalam 6 Bulan)
Tidak ada trauma atau cedera olahraga
Memar/keseleo ringan yang sudah sembuh
Cedera badan ringan yang belum sembuh
Operasi berat atau cedera tulang
*
7. Kondisi Kualitas Tidur
Berkualitas tinggi, tidur panjang yang stabil
Tidur normal, insomnia sesekali terjadi
Tidur buruk, sering terbangun
Insomnia parah & gangguan tidur
*
8. Situasi Pengobatan Rutin
Tidak ada pengobatan jangka panjang
Penggunaan obat darurat sesekali
Memerlukan pengobatan harian tetap
Bergantung pada obat jangka panjang
*
9. Item Olahraga yang Dibatasi Dokter
Tidak ada olahraga atau aktivitas yang dibatasi
Dilarang melakukan latihan intensitas tinggi
Dilarang melakukan olahraga berat luar ruangan
Hanya memerlukan aktivitas intensitas rendah
*
10. Tingkat Mental & Kelelahan Terbaru
Penuh energi sepanjang hari
Kelelahan ringan setelah bekerja
Kelelahan fisik yang persisten
Burnout parah & kelelahan fisik total
11. Catatan Medis & Catatan Khusus
image result
Instruksi templat

Templat daftar periksa penilaian fisik adalah alat skrining kesehatan yang disederhanakan yang cocok untuk pelatih gym, admin SDM perusahaan, perawat sekolah, dan pengawas program olahraga untuk mencatat kondisi fisik pribadi secara sistematis.


Ini menampilkan bidang standar yang melacak tingkat kebugaran vital, riwayat cedera, penyakit kronis, kualitas tidur, dan batasan aktivitas dengan opsi yang jelas dan dapat dipilih untuk penyelesaian cepat.


Sesuaikan item evaluasi agar sesuai dengan pemeriksaan kesehatan karyawan, skrining pra-pelatihan atlet, atau pelacakan kesehatan pribadi secara teratur, lalu distribusikan secara digital untuk mengumpulkan data kesehatan terpadu secara instan.


Semua catatan yang dikumpulkan membantu mengatur rencana latihan yang aman, pengaturan kesehatan di tempat kerja, dan tindak lanjut medis yang ditargetkan.


Klik "Gunakan Templat Ini" untuk menyederhanakan alur kerja evaluasi fisik dan memelihara catatan penilaian kesehatan yang lengkap dan terorganisir dengan mudah.

Mulai dalam 3 Langkah Mudah

1

Gunakan templat ini

Klik "Gunakan template ini" untuk membukanya di SurveyMars. Anda dapat melihat pratinjau dan mencobanya tanpa mendaftar.

2

Sesuaikan Survei Anda

Edit pertanyaan, unggah logo, dan sesuaikan desain dengan merek Anda. Buat survei profesional tanpa keahlian teknis.

3

Bagikan & Kumpulkan Tanggapan

Bagikan melalui tautan, kode QR, atau sematkan di situs web Anda. Tanggapan akan muncul di dasbor begitu masuk.

Apa Kata Pengguna Kami

Dipercaya oleh pengguna di seluruh dunia

Lihat lebih banyak ulasan G2
Template terkait
Lihat semua templat