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自殘調查模板

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題
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自我傷害調查模板

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1.
你第一次了解到自我傷害(例如,割傷)是什麼時候?
9歲以下
9–12歲
13–15歲
16–18歲
我不確定你指的是什麼
其他
2.
你第一次在哪裡聽到自我傷害或割傷的?
書籍、電影或電視
互聯網
父母
朋友
其他
3.
你曾經故意傷害過自己嗎(例如,通過割傷)?
是
否
4.
如果你有自我傷害,第一次是幾歲?
10歲以下
10–12歲
13–15歲
16–18歲
18歲或以上
其他
5.
你有朋友或認識的人在學校自我傷害嗎?
是
否
6.
你想了解更多關於自我傷害的什麼?
什麼導致人們自我傷害
如何停止自我傷害
如何與父母談論自我傷害
如何支持一位自我傷害的朋友
其他
7.
你的年齡
12歲以下
12–17
18–25
26歲或以上
8.
你會給正在自我傷害或考慮自我傷害的人什麼建議?
9.
你想分享一個關於自我傷害的簡短故事,可能會幫助其他人嗎?
10.
姓名
11.
電子郵件
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模板介紹
自殘調查問卷範本可協助臨床醫生、治療師和研究人員收集有關個人對自殘的經歷、意識和態度的資訊。這個免費模板專為敏感、機密數據收集而設計,可以定制以適應臨床評估、攝入篩查或研究。

該表格包括多項選擇題,包括受訪者首次了解自殘的時間和地點、他們是否自殘、首次發生時的年齡以及同齡人是否進行自殘。它還詢問受訪者想要了解更多的主題、他們的年齡段,並提供開放的建議和簡短的個人故事,以便與他人分享見解。

可選的姓名和電子郵件欄位允許跟進,同時為那些不想透露自己身份的人保持匿名。該模板適用於尋求富有同情心、結構化反饋的治療師、學校輔導員、心理健康診所、研究項目和支持組織。

點擊「使用此範本」自訂此免費範本並發布一份尊重的問卷。

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