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Modèle de questionnaire sur les habitudes saines

Modèle de questionnaire sur les habitudes saines

Créez une enquête à partir d’un modèle prêt à l’emploi en 30 secondes. Choisissez un modèle, personnalisez-le, puis partagez-le et collectez les réponses facilement.
4.7/5
sur G2
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Gratuit pour toujours
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Enquêtes, questions et réponses illimitées
20
Questions
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Modèle de questionnaire sur les habitudes saines

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1.
Quel type de petit-déjeuner avez-vous généralement ?[Cases à cocher]
Céréales ou pâtisseries
Petit-déjeuner cuit (anglais complet)
Seulement du café ou du thé
Toast
Shake protéiné ou smoothie
Je saute le petit-déjeuner
Autre
2.
À quelle fréquence sautez-vous le petit-déjeuner ?[Cases à cocher]
Jamais
3 fois ou moins par semaine
Plus de 3 fois par semaine
Toujours
3.
Vous sentez-vous affamé ou fatigué avant le déjeuner ?[Cases à cocher]
Oui
Non
4.
Que mangez-vous généralement pour le déjeuner ?[Cases à cocher]
Restauration rapide ou offre de repas
Déjeuner emballé ou sandwich
Fruits ou yaourt
Repas cuisiné ou salade
5.
En moyenne, combien de temps durent vos repas ?[Cases à cocher]
Moins de 10 minutes
10 à 29 minutes
30 à 59 minutes
60 minutes ou plus
6.
Combien de fois mâchez-vous généralement avant d'avaler ?[Cases à cocher]
Moins de 10 fois
10 à 19 fois
20 à 29 fois
30 fois ou plus
7.
Quand est votre dernier repas par rapport à l'heure du coucher ?[Cases à cocher]
Dans les 2 heures avant de dormir
Plus de 2 heures avant de dormir
8.
Quand arrêtez-vous de manger pendant un repas ?[Cases à cocher]
Quand je suis environ 80 % plein
Quand je suis complètement plein (100 % de satiété)
9.
Si vous voulez une boisson autre que de l'eau, laquelle choisiriez-vous ?[Cases à cocher]
Thé vert
Thé noir ou autre thé
Café (sans sucre)
Café (avec sucre)
Jus (non gazeux)
Boissons gazeuses
10.
Qu'utilisez-vous pour sucrer les aliments ou les boissons ?[Cases à cocher]
Sucre
Autres édulcorants
11.
À quelle fréquence grignotez-vous après le dîner ?[Cases à cocher]
3 fois ou plus par semaine
Moins de 3 fois par semaine
12.
À quelle fréquence faites-vous de l'exercice ?[Cases à cocher]
Jamais
1-2 fois par semaine
3-4 fois par semaine
5-7 fois par semaine
Autre
13.
Comment décririez-vous votre poids ?[Cases à cocher]
Insuffisance pondérale
Surpoids
À peu près juste
Préférer ne pas répondre
14.
Avez-vous des objectifs de perte de poids ou de santé ?[Cases à cocher]
Oui
Non
Peut-être
15.
Quels objectifs souhaitez-vous atteindre ?[Cases à cocher]
Perte de poids
Perte de centimètres
Se tonifier
Construire de la masse musculaire maigre
Devenir plus en forme
Autre
16.
Comment décririez-vous votre genre ?[Cases à cocher]
Homme
Femme
Non binaire
Je voudrais sauter cette question
Préférer se décrire soi-même
17.
Quel est votre groupe d'âge ?[Cases à cocher]
18-29
30-39
40-50
Plus de 50
18.
Voulez-vous apprendre comment nous pouvons vous aider à atteindre vos objectifs avec quelques petits changements ?[Cases à cocher]
Oui
Non
Peut-être
*
19.
Nom
20.
Numéro de téléphone
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Instructions du modèle
Le modèle de questionnaire sur les habitudes saines vous aide à recueillir des informations sur l’alimentation, l’exercice et les routines quotidiennes des individus. Utilisez cette enquête pour évaluer les comportements sains, identifier les domaines à améliorer et soutenir l’établissement d’objectifs pour les étudiants, les clients ou les patients.

Ce modèle gratuit comprend des questions sur les habitudes de petit-déjeuner, les types et la durée des repas, les collations, les choix de boissons, les signaux de satiété, la fréquence de mastication, la fréquence de l’exercice, la perception du poids et les objectifs de santé. Des éléments démographiques tels que l’âge et le sexe, ainsi que des champs de contact vous permettent d’effectuer un suivi.

Il convient aux professeurs d’éducation physique, aux entraîneurs de fitness, aux prestataires de soins de santé, aux programmes de bien-être et aux écoles. Personnaliser le libellé, ajouter une image de marque, intégrer le formulaire sur un site Web ou partager un lien ; Les réponses peuvent être exportées ou intégrées à d’autres outils pour suivre les progrès. Collectez les réponses sur les appareils mobiles, exportez les résultats vers des feuilles de calcul ou connectez-vous à plus de 100 intégrations pour automatiser les flux de travail et assurer un suivi pour de meilleurs résultats.

Cliquez sur « Utiliser ce modèle » pour personnaliser et lancer votre questionnaire sur les habitudes saines dès aujourd’hui.

Démarrez en 3 étapes simples

1

Utiliser ce modèle

Cliquez sur "Utiliser ce modèle" pour l’ouvrir dans SurveyMars. Vous pouvez le prévisualiser et le tester sans inscription.

2

Personnalisez votre enquête

Modifiez les questions, importez votre logo et adaptez le design à votre marque. Créez des enquêtes professionnelles sans compétences techniques.

3

Partagez et collectez les réponses

Partagez-la par lien ou code QR, ou intégrez-la à votre site web. Les réponses apparaissent dans votre tableau de bord dès leur arrivée.

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