活動免責聲明表格範本

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參加者全名
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州/省
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國家與地區
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郵遞區號
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緊急聯絡人資訊
姓名
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電話號碼
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健康狀況確認
本人沒有潛在疾病、身體損傷，亦無健康限制可參加本活動
本人有輕微健康問題，自願承擔參加風險
本人有嚴重健康狀況，無法參加高風險活動
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自願免責聲明
本人已閱讀、理解並自願同意所有免責條款
本人不同意責任免除條款，將不參加活動
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簽名

請在以下矩形區域內繪製
清空撤銷橡皮擦確定並上傳
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簽署日期

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