活动免责声明表模板

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参与者全名
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街道地址第二行
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州/省
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国家和地区
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邮政编码
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紧急联系人信息
姓名
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电话号码
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健康状况确认
我无基础疾病、身体损伤或会影响本次活动的健康限制
我存在轻微健康问题，自行承担参与风险
我存在严重健康状况，无法参与高风险活动环节
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自愿免责声明
我已阅读、理解并自愿同意所有免责条款
我不同意免责条款，将不参与本次活动
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签名

请在以下矩形区域内绘制
清空撤销橡皮擦确定并上传
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签署日期

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