Mẫu Bảng kiểm Đánh giá Thể chất

1. Thông tin cá nhân cơ bản

2. Tình trạng sức khỏe tổng thể

Xuất sắc, hoàn toàn khỏe mạnh, không có khó chịu

Tốt, thỉnh thoảng có mệt mỏi thể chất nhẹ

Khá, thường xuyên bị đau nhức cơ thể hoặc ở trạng thái dưới sức khỏe

Kém, có các triệu chứng thể chất mãn tính

3. Mức độ chức năng tim phổi

Rất tốt, không bị khó thở sau khi tập thể dục

Bình thường, khó thở nhẹ sau khi tập thể dục cường độ trung bình

Yếu, khó thở rõ ràng sau khi tập thể dục nhẹ

Bất thường, cần kiểm tra y tế chuyên nghiệp

4. Khả năng vận động thể chất hàng ngày & Độ linh hoạt

Hoàn toàn linh hoạt, các chi vận động tự do

Hơi cứng, không có trở ngại vận động

Đôi khi bị hạn chế vận động khớp

Đau khớp rõ ràng & hạn chế vận động

5. Tiền sử bệnh lý mãn tính

Hoàn toàn không có bệnh mãn tính

Chỉ bị dị ứng mãn tính nhẹ

Bệnh nền mãn tính ổn định

Bệnh mãn tính không được kiểm soát

6. Hồ sơ chấn thương thể chất gần đây (Trong vòng 6 tháng)

Không có chấn thương do tai nạn hoặc thể thao

Bầm tím/trẹo nhẹ đã lành

Chấn thương thể chất nhẹ chưa lành

Phẫu thuật nặng hoặc chấn thương xương

7. Tình trạng chất lượng giấc ngủ

Chất lượng cao, ngủ ổn định lâu dài

Giấc ngủ bình thường, thỉnh thoảng bị mất ngủ

Giấc ngủ kém, thường xuyên thức giấc

Mất ngủ nặng & rối loạn giấc ngủ

8. Tình hình dùng thuốc thường xuyên

Không dùng thuốc dài hạn

Thỉnh thoảng dùng thuốc cấp cứu

Cần dùng thuốc cố định hàng ngày

Phụ thuộc thuốc dài hạn

9. Các môn tập luyện bị bác sĩ hạn chế

Không có môn thể thao hoặc hoạt động nào bị hạn chế

Cấm tập luyện cường độ cao

Cấm tập thể dục gắng sức ngoài trời

Chỉ cần hoạt động cường độ thấp

10. Tinh thần & mức độ mệt mỏi gần đây

Tràn đầy năng lượng cả ngày

Mệt mỏi nhẹ sau giờ làm việc

Cơ thể mệt mỏi liên tục

Kiệt sức nghiêm trọng & suy nhược thể chất

11. Ghi chú y tế & Ghi chú đặc biệt