Fiziksel Değerlendirme Kontrol Listesi Şablonu

*
1. Temel Kişisel Bilgi
Tam Ad
Tam Ad
Doğum Tarihi
Doğum Tarihi
Boy
Boy
Kilo
Kilo
Telefon Numarası
Telefon Numarası
*
2. Genel Fiziksel Sağlık Durumu
Mükemmel, tamamen sağlıklı, rahatsızlık yok
İyi, ara sıra küçük fiziksel yorgunluk
Orta, sık vücut ağrısı veya alt sağlık
Kötü, kronik fiziksel semptomlar var
*
3. Kalp-Akciğer Fonksiyon Seviyesi
Çok iyi, egzersiz sonrası nefes darlığı yok
Normal, orta düzey egzersiz sonrası hafif nefes darlığı
Zayıf, hafif egzersiz sonrası belirgin nefes darlığı
Anormal, profesyonel tıbbi muayene gerektirir
*
4. Günlük Fiziksel Hareketlilik ve Esneklik
Tamamen esnek, serbest uzuv hareketi
Hafif sert, hareket engeli yok
Ara sıra sınırlı eklem hareketi
Belirgin eklem ağrısı ve hareket kısıtlaması
*
5. Kronik Tıbbi Durum Geçmişi
Hiç kronik hastalık yok
Sadece hafif kronik alerji
Stabil kronik altta yatan hastalık
Kontrolsüz kronik hastalık
*
6. Son Fiziksel Yaralanma Kaydı (Son 6 ay içinde)
Travma veya spor yaralanması yok
İyileşmiş küçük morluk/çıkık
İyileşmemiş hafif vücut yaralanması
Ciddi ameliyat veya kemik yaralanması
*
7. Uyku Kalitesi Durumu
Yüksek kaliteli, stabil uzun uyku
Normal uyku, ara sıra uykusuzluk
Kötü uyku, sık uyanma
Şiddetli uykusuzluk ve uyku bozukluğu
*
8. Düzenli İlaç Kullanımı Durumu
Uzun süreli ilaç kullanımı yok
Ara sıra acil ilaç kullanımı
Günlük sabit ilaç kullanımı gerektirir
Uzun süreli ilaca bağımlılık
*
9. Doktor Tarafından Kısıtlanan Egzersiz Öğeleri
Kısıtlanmış spor veya aktivite yok
Yüksek yoğunluklu antrenman yapmak yasak
Dış mekanda zorlu egzersiz yapmak yasak
Sadece düşük yoğunluklu aktivite gerektirir
*
10. Son Zamanlardaki Zihinsel ve Yorgunluk Seviyesi
Bütün gün enerjik
İşten sonra hafif yorgunluk
Kalıcı fiziksel yorgunluk
Şiddetli tükenmişlik ve fiziksel yorgunluk
11. Tıbbi Notlar ve Özel Açıklamalar
image result
wait loading