เทมเพลตแบบฟอร์มสละสิทธิ์สำหรับกิจกรรม

ชื่อเต็มของผู้เข้าร่วม



วันเดือนปีเกิด



ที่อยู่อีเมล



หมายเลขโทรศัพท์

ที่อยู่

ข้อมูลติดต่อฉุกเฉิน

การยืนยันสุขภาพ

ฉันไม่มีโรคประจำตัว การบาดเจ็บทางร่างกาย หรือข้อจำกัดด้านสุขภาพสำหรับกิจกรรมนี้

ฉันมีปัญหาสุขภาพเล็กน้อย และเข้าร่วมโดยยอมรับความเสี่ยงด้วยตนเอง

ฉันมีปัญหาสุขภาพร้ายแรง และไม่สามารถเข้าร่วมกิจกรรมที่มีความเสี่ยงสูงได้

คำแถลงการสละสิทธิ์โดยสมัครใจ

ฉันได้อ่าน ทำความเข้าใจ และยินยอมตามข้อกำหนดการสละสิทธิ์ทั้งหมดโดยสมัครใจ

ฉันไม่ยินยอมตามข้อกำหนดการสละสิทธิ์ความรับผิด และจะไม่เข้าร่วม

ลายเซ็น

กรุณาวาดในพื้นที่สี่เหลี่ยมด้านล่าง

ล้างเลิกทำยางลบยืนยันและอัพโหลด

วันที่ลงนาม



ขับเคลื่อนโดย SurveyMars