เทมเพลตรายการตรวจประเมินร่างกาย

1. ข้อมูลส่วนตัวพื้นฐาน

2. สถานะสุขภาพร่างกายโดยรวม

ยอดเยี่ยม สุขภาพเต็มร้อย ไม่มีความไม่สบายใดๆ

ดี มีอาการเมื่อยล้าร่างกายเล็กน้อยเป็นครั้งคราว

ปานกลาง มีอาการปวดเมื่อยร่างกายบ่อยครั้ง หรืออยู่ในภาวะสุขภาพใต้เกณฑ์

ไม่ดี มีอาการทางร่างกายเรื้อรัง

3. ระดับสมรรถภาพหัวใจและปอด

ดีมาก ไม่มีอาการหายใจไม่ออกหลังออกกำลังกาย

ปกติ หายใจไม่ออกเล็กน้อยหลังออกกำลังกายปานกลาง

อ่อนแอ หายใจไม่ออกอย่างเห็นได้ชัดหลังออกกำลังกายเบา

ผิดปกติ จำเป็นต้องตรวจสุขภาพโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

4. การเคลื่อนไหวร่างกายประจำวันและความยืดหยุ่น

ยืดหยุ่นเต็มที่ เคลื่อนไหวแขนขาได้อย่างอิสระ

ตึงเล็กน้อย ไม่มีอุปสรรคในการเคลื่อนไหว

การเคลื่อนไหวข้อต่อถูกจำกัดเป็นครั้งคราว

ปวดข้อต่ออย่างเห็นได้ชัดและการเคลื่อนไหวถูกจำกัด

5. ประวัติโรคประจำตัวเรื้อรัง

ไม่มีโรคเรื้อรังใดๆ เลย

มีเพียงโรคภูมิแพ้เรื้อรังระดับอ่อน

โรคเรื้อรังพื้นฐานควบคุมได้เสถียร

โรคเรื้อรังไม่สามารถควบคุมได้

6. ประวัติการบาดเจ็บทางร่างกายล่าสุด (ภายใน 6 เดือน)

ไม่มีการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือการกีฬา

รอยช้ำ/เคล็ดเล็กน้อยที่หายแล้ว

การบาดเจ็บทางร่างกายระดับอ่อนที่ยังไม่หาย

การผ่าตัดใหญ่หรือการบาดเจ็บกระดูกอย่างรุนแรง

7. สถานะคุณภาพการนอนหลับ

คุณภาพดี นอนหลับได้นานและมั่นคง

การนอนหลับปกติ นอนไม่หลับเป็นครั้งคราว

การนอนหลับไม่ดี ตื่นบ่อยครั้ง

นอนไม่หลับรุนแรงและมีความผิดปกติของการนอนหลับ

8. สถานะการรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอ

ไม่ต้องรับประทานยาระยะยาว

ใช้ยาฉุกเฉินเป็นครั้งคราว

จำเป็นต้องรับประทานยาประจำทุกวัน

ต้องพึ่งยาระยะยาว

9. รายการออกกำลังกายที่แพทย์ห้าม

ไม่มีกีฬาหรือกิจกรรมที่ถูกจำกัด

ห้ามออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นสูง

ห้ามออกกำลังกายที่หนักกลางแจ้ง

จำเป็นต้องทำกิจกรรมที่มีความเข้มข้นต่ำเท่านั้น

10. ระดับสภาพจิตและความเหนื่อยล้าล่าสุด

มีพลังงานเต็มที่ตลอดทั้งวัน

เหนื่อยล้าเล็กน้อยหลังเลิกงาน

ร่างกายอ่อนเพลียอย่างต่อเนื่อง

หมดไฟอย่างรุนแรงและร่างกายอ่อนเพลียหมดแรง

11. หมายเหตุทางการแพทย์และข้อควรระวังพิเศษ