Шаблон формы отказа от ответственности для мероприятия

Полное имя участника



Дата рождения



Адрес электронной почты



Номер телефона

Адрес

Уличный адрес
Уличный адрес	*
Вторая строка уличного адреса
Вторая строка уличного адреса
Город/населённый пункт
Город/населённый пункт	*
Штат/Провинция
Штат/Провинция	*
Страна и регион
Страна и регион	*
Почтовый индекс
Почтовый индекс	*

Контактная информация для экстренных случаев

Подтверждение состояния здоровья

У меня нет хронических заболеваний, физических травм или ограничений по здоровью для участия в данном мероприятии

У меня есть незначительные проблемы со здоровьем, я участвую под собственную ответственность

У меня есть серьёзные заболевания, я не могу участвовать в мероприятиях повышенного риска

Декларация добровольного отказа от претензий

Я прочитал(а), понял(а) и добровольно соглашаюсь со всеми условиями отказа от ответственности

Я не согласен(на) с условиями отказа от ответственности и не буду участвовать

Подпись

Пожалуйста, рисуйте в прямоугольной области ниже

ОчиститьОтменитьЛастикПодтвердить и загрузить

Дата подписания

