Шаблон чек-листа физической оценки

1. Основные персональные данные

2. Общее состояние физического здоровья

Отличное, полностью здоров, без дискомфорта

Хорошее, occasional незначительная физическая усталость

Удовлетворительное, частые боли в теле или субздоровье

Плохое, имеются хронические физические симптомы

3. Уровень кардиопульмональной функции

Очень хороший, нет одышки после физической нагрузки

Нормальный, легкая одышка после умеренной нагрузки

Слабый, выраженная одышка после легкой нагрузки

Аномальный, требуется профессиональное медицинское обследование

4. Повседневная физическая подвижность и гибкость

Полная гибкость, свободное движение конечностей

Небольшая скованность, нет препятствий для движений

Ограниченное движение суставов периодически

Выраженная боль в суставах и ограничение движений

5. История хронических заболеваний

Нет никаких хронических заболеваний

Только легкая хроническая аллергия

Стабильные хронические фоновые заболевания

Неконтролируемое хроническое заболевание

6. Запись о недавних физических травмах (за последние 6 месяцев)

Нет травм или спортивных повреждений

Незначительная зажившая ушиб/растяжение

Незажившая легкая травма тела

Тяжелая операция или травма костей

7. Качество сна

Высококачественный, стабильный длительный сон

Нормальный сон, периодическая бессонница

Плохой сон, частые пробуждения

Тяжелая бессонница и нарушение сна

8. Регулярный прием лекарств

Нет длительного приема лекарств

Эпизодический прием неотложных лекарств

Требуется постоянный ежедневный прием лекарств

Длительная лекарственная зависимость

9. Виды физических нагрузок, запрещенные врачом

Нет запрещенных видов спорта или активностей

Запрещены высокоинтенсивные тренировки

Запрещены интенсивные тренировки на открытом воздухе

Требуется только низкоинтенсивная активность

10. Уровень психического состояния и усталости за последнее время

Энергичен в течение всего дня

Небольшая усталость после работы

Постоянная физическая усталость

Сильное выгорание и физическое истощение

11. Медицинские замечания и специальные примечания