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Formulário de Agendamento de Terapia Online
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Bem-vindo ao formulário de agendamento de terapia online. Por favor, preencha as informações abaixo para agendar sua sessão. Agradecemos sua participação.
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1. Seu nome completo:
*
2. Seu gênero
Masculino
Feminino
Outro
*
3. Sua faixa etária:
Menos de 18 anos
18-25 anos
26-35 anos
36-45 anos
46-55 anos
56 anos ou mais
*
4. Estado civil:
Solteiro
Casado
Divorciado
Viúvo
*
5. Sua ocupação:
Estudante
Profissional
Desempregado
Aposentado
Outro
*
6. Seu e-mail para contato:
*
7. Qual é a sua preferência de horário para a terapia?
Escolha
Manhã
Tarde
Noite
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8. Data preferida para a sessão de terapia:
9. Horário preferido para a sessão de terapia:
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10. Qual é a sua experiência anterior com terapia?
Insatisfeito
Neutro
Satisfeito
Muito satisfeito
Nunca fiz terapia
Nunca fiz terapia
Fiz terapia uma vez
Fiz terapia uma vez
Fiz terapia algumas vezes
Fiz terapia algumas vezes
Fiz terapia regularmente
Fiz terapia regularmente
*
11. Você tem alguma expectativa específica ou objetivo que gostaria de alcançar na terapia?
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12. Por favor, compartilhe qualquer informação adicional que você ache relevante para a sua sessão de terapia.
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