Mes de las experiencias DEENA

Gracias por participar. Al completar esta encuesta participaras en la rifa de un dia completamente GRATIS en nuestra palapa DEENA. Además, durante esta campaña algunas parejas podran ser invitadas a vivir una experiencia DEENA en casa donde recibirán un obsequio de cortesia de nuestros patrocinadores
1.
Nombre y Apellido：
Edad：*
*
2.
Número de celular
*
3.
¿Cuál es su estado civil?
Soltero/a
Casado/a
Dviorciado/a
Viudo/a
Unión Libre
*
4.
¿Cuál es su ocupación?
*
5.
¿Le gusta cocinar?
Si
No
*
6.
¿Con que tipo de utensilios cocina?[Casillas de verificación]
Barro
Peltre
Teflón
Acero
Acero Inoxidable
*
7.
¿Para cuántas personas cocina?
*
8.
¿Cuánto invierte en despensa aproximadamente a la semana?
*
9.
¿Usted o alguien de su familia sufre alguna enfermedad?
Si
No
*
10.
¿Que enfermedad/es padece?[Casillas de verificación]
Diabetes
Hipertensión
Colesterol
Obesidad
Cancer
Otra
*
11.
¿Quién le compartió la encuesta? (Nombre y apellido)
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