Encuesta sobre nutrición y salud

Gracias por apoyarme con la encuesta! Al llenarla estará participando en un programa de regalos de nuestros patrocinadores oficiales de MasterChef
EN CASO DE RESULTAR BENEFICIADO UNO DE NUESTROS REPRESENTANTES SE COMUNICARÁ TELEFÓNICAMENTE
1.
Nombre y Apellido：
Edad：*
*
2.
Número de celular
*
3.
¿Cuál es su estado civil?
Soltero/a
Casado/a
Dviorciado/a
Viudo/a
Unión Libre
*
4.
¿Cuál es su ocupación?
*
5.
¿Le gusta cocinar?
Si
No
*
6.
¿Con que tipo de utensilios cocina?[Casillas de verificación]
Barro
Peltre
Teflón
Acero
Acero Inoxidable
*
7.
¿Para cuántas personas cocina?
*
8.
¿Cuánto invierte en despensa aproximadamente a la semana?
*
9.
¿Usted o alguien de su familia sufre alguna enfermedad?
Si
No
*
10.
¿Que enfermedad/es padece?[Casillas de verificación]
Diabetes
Hipertensión
Colesterol
Obesidad
Cancer
Otra
*
11.
¿Quién le compartió la encuesta? (Nombre y apellido)
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