Szablon formularza zrzeczenia się odpowiedzialności dla wydarzenia

Pełne imię i nazwisko uczestnika



Data urodzenia



Adres e-mail



Numer telefonu

Adres

Dane kontaktowe do kontaktu w nagłych wypadkach

Potwierdzenie stanu zdrowia

Nie mam chorób przewlekłych, urazów fizycznych ani ograniczeń zdrowotnych, które uniemożliwiają uczestnictwo w tym wydarzeniu

Mam niewielkie problemy zdrowotne i uczestniczę w wydarzeniu na własną odpowiedzialność

Mam poważne choroby i nie mogę uczestniczyć w wydarzeniach wysokiego ryzyka

Dobrowolne oświadczenie o zrzeczeniu się odpowiedzialności

Przeczytałem/am, zrozumiałem/am i dobrowolnie zgadzam się na wszystkie warunki zrzeczenia się odpowiedzialności

Nie zgadzam się na warunki zrzeczenia się odpowiedzialności i nie będę uczestniczyć

Podpis

Proszę rysować w prostokątnym obszarze poniżej

WyczyśćCofnijGumkaPotwierdź i prześlij

Data podpisania



Wspierane przez SurveyMars