Szablon listy kontrolnej oceny fizycznej

*
1. Podstawowe dane osobowe
Imię i nazwisko
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Data urodzenia
Wzrost
Wzrost
Waga
Waga
Numer telefonu
Numer telefonu
*
2. Ogólny stan zdrowia fizycznego
Doskonały, w pełni zdrowy bez żadnych dolegliwości
Dobry, okazjonalne niewielkie zmęczenie fizyczne
Średni, częste bóle ciała lub stan podkliniczny
Zły, występują przewlekłe objawy fizyczne
*
3. Poziom funkcji sercowo-płucnych
Bardzo dobry, brak duszności po wysiłku fizycznym
Prawidłowy, niewielka duszność po wysiłku średniej intensywności
Słaby, wyraźna duszność po lekkim wysiłku fizycznym
Nieprawidłowy, wymaga profesjonalnego badania lekarskiego
*
4. Codzienna ruchliwość ciała i elastyczność
W pełni elastyczny, swobodny ruch kończyn
Lekkie sztywność, brak przeszkód w ruchu
Okazjonalne ograniczenie ruchu stawów
Wyraźny ból stawów i ograniczenie ruchu
*
5. Historia przewlekłych chorób
Brak żadnych chorób przewlekłych
Tylko łagodna przewlekła alergia
Stabilne przewlekłe choroby podstawowe
Niekontrolowana choroba przewlekła
*
6. Rejestr ostatnich urazów ciała (w ciągu 6 miesięcy)
Brak urazów lub urazów sportowych
Drobne, zagojone siniaki/skręcenia
Niezagojony lekki uraz ciała
Poważna operacja lub uraz kości
*
7. Jakość snu
Wysokiej jakości, stabilny długi sen
Prawidłowy sen, okazjonalna bezsenność
Słaba jakość snu, częste budzenie się
Ciężka bezsenność i zaburzenia snu
*
8. Regularne przyjmowanie leków
Brak długotrwałego przyjmowania leków
Okazjonalne użycie leków ratunkowych
Potrzeba stałego przyjmowania leków codziennie
Długotrwała zależność od leków
*
9. Ćwiczenia ograniczone przez lekarza
Brak ograniczonych sportów lub aktywności
Zakaz wykonywania treningów o wysokiej intensywności
Zakaz wykonywania wysiłków na świeżym powietrzu
Potrzeba tylko aktywności o niskiej intensywności
*
10. Ostatni poziom psychiczny i zmęczenia
Pełen energii przez cały dzień
Lekkie zmęczenie po pracy
Ciągłe zmęczenie fizyczne
Ciężkie wypalenie i wyczerpanie fizyczne
11. Uwagi medyczne i specjalne notatki
image result
wait loading