Sjabloon voor Lichamelijk Onderzoekschecklist

*
1. Basis Persoonsgegevens
Volledige Naam
Volledige Naam
Geboortedatum
Geboortedatum
Lengte
Lengte
Gewicht
Gewicht
Telefoonnummer
Telefoonnummer
*
2. Algemene Lichamelijke Gezondheidstoestand
Uitstekend, volledig gezond zonder ongemak
Goed, af en toe lichte lichamelijke vermoeidheid
Redelijk, frequente lichaamspijn of subgezondheid
Slecht, heeft chronische lichamelijke klachten
*
3. Cardiopulmonale Functieniveau
Zeer goed, geen kortademigheid na inspanning
Normaal, lichte kortademigheid na matige inspanning
Zwak, duidelijke kortademigheid na milde inspanning
Abnormaal, heeft professioneel medisch onderzoek nodig
*
4. Dagelijkse Lichamelijke Beweeglijkheid & Flexibiliteit
Volledig flexibel, vrije ledematenbeweging
Licht stijf, geen bewegingsbelemmeringen
Af en toe beperkte gewrichtsbeweging
Duidelijke gewrichtspijn & bewegingsbeperking
*
5. Chronische Medische Geschiedenis
Geen chronische ziekten helemaal
Alleen milde chronische allergie
Stabiele chronische onderliggende ziekte
Ongecontroleerde chronische ziekte
*
6. Recente Lichamelijk Letsel Record (Binnen 6 maanden)
Geen trauma of sportblessure
Kleine genezen kneuzing/verstuiking
Niet-genezend mild lichamelijk letsel
Ernstige operatie of botblessure
*
7. Slaapkwaliteit Toestand
Hoge kwaliteit, stabiele lange slaap
Normale slaap, af en toe slapeloosheid
Slechte slaap, vaak wakker worden
Ernstige slapeloosheid & slaapstoornis
*
8. Regelmatige Medicatie Situatie
Geen langdurige medicatie
Af en toe gebruik van noodmedicatie
Vaste dagelijkse medicatie nodig
Langdurige afhankelijke medicatie
*
9 Door arts verboden oefeningen
Geen verboden sporten of activiteiten
Hoge-intensiteitstrainingen verboden
Zware buitenactiviteiten verboden
Alleen lage-intensiteitsactiviteiten toegestaan
*
10. Recente Mentale & Vermoeidheidsniveau
De hele dag energiek
Lichte vermoeidheid na werk
Aanhoudende lichamelijke vermoeidheid
Ernstige burn-out & lichamelijke uitputting
11. Medische Opmerkingen & Speciale Aantekeningen
image result
wait loading