Templat Borang Audit Kesihatan dan Kesejahteraan Pelajar

Sila lengkapkan borang ini untuk membantu kami menilai kesihatan dan kesejahteraan semasa anda.
*
1.
Nama penuh pelajar
2.
Tarikh lahir pelajar
3.
Identiti jantina
Perempuan
Jejaka
Bukan binari
Lebih suka tidak mengatakan
4.
Adakah anda mempunyai sebarang alahan?
Ya
Tidak
5.
Jika ya, sila senaraikan alahan anda
6.
Adakah anda mempunyai sebarang keadaan kesihatan kronik?
Ya
Tidak
7.
Jika ya, sila senaraikan keadaan kesihatan kronik anda
8.
Secara purata, berapa jam tidur yang anda dapat setiap malam?
9.
Berapa kali seminggu anda terlibat dalam aktiviti fizikal?
Tidak pernah
1-2 kali seminggu
3-4 kali seminggu
5 atau lebih kali seminggu
10.
Menilai kesejahteraan keseluruhan anda pada skala 1 hingga 10
1
10
11.
Adakah anda mempunyai sebarang sekatan pemakanan?
Ya
Tidak
12.
Jika ya, sila senaraikan sekatan diet anda
13.
Sebarang komen atau kebimbangan tambahan?
image result
wait loading