Templat Borang Temujanji Teleperubatan

Minta konsultasi maya dengan doktor dan perunding perubatan dalam talian.
*
1.
Nama Penuh Pesakit
2.
Nombor Telefon Perhubungan
3.
Alamat Emel
4.
Jenis Terapi yang Dikehendaki
Terapi Tingkah Laku Kognitif (CBT)
Terapi Berpusatkan Individu (PCT)
Terapi Psikoanalitik atau Psikodinamik
Terapi Eksistensial
Terapi Pekerjaan
Terapi Fizikal
5.
Tarikh Temujanji yang Dikehendaki
6.
Adakah anda mempunyai insurans kesihatan?
Ya
Tidak
7.
Nota atau Butiran Tambahan
image result
wait loading