Modello di modulo di consenso per trattamenti di cura della pelle

Acne / Macchie cutanee frequenti

Rughe sottili / Rughe profonde / Invecchiamento cutaneo

Macchie scure / Iperpigmentazione / Tono cutaneo non uniforme

Arrossamento / Rosacea / Capillari rotti

Extrema secchezza / Disidratazione

Pelle molto sensibile / Facilmente irritabile

Retinolo / Retin-A / Tretinoina / Tazorac

Alfa idrossiacidi (AHA) (es. acido glicolico, lattico, mandelico)

Beta idrossiacidi (BHA) (es. acido salicilico)

Perossido di benzoile

Idrochinone (Creme schiarenti per la pelle)

Incinta o in allattamento

Storia di herpes labiale / riacutizzazioni di herpes simplex

Eczema attivo, psoriasi o dermatite al viso

Predisposizione a cheloidi

Malattie autoimmuni (es. Lupus, sclerodermia)

Diabete (può influenzare i tempi di guarigione della pelle)

Ceretta facciale, sugaring o threading (negli ultimi 5 giorni)

Peeling chimico (nelle ultime 2 settimane)

Laser resurfacing cutaneo o IPL (nelle ultime 4 settimane)

Iniettabili cosmetici / Botox / Filler dermici (nelle ultime 2 settimane)

Sono consapevole che i risultati dei trattamenti di cura della pelle variano da persona a persona. Nessun risultato specifico o cura può essere garantito al 100%.

Prendo atto che gli effetti collaterali temporanei possono includere arrossamento, lieve gonfiore, desquamazione, screpolature, bruciore o irritazione, che di solito svaniscono in pochi giorni.

Accetto di seguire le istruzioni di cura post-trattamento fornite dal mio estetista, inclusa l'applicazione quotidiana di SPF 30 e l'evitamento dell'esposizione diretta al sole.

Affermo che tutte le informazioni fornite in questo modulo sono accurate al meglio delle mie conoscenze e non ho omesso alcuna informazione sulla mia storia medica.