Modello di lista di controllo per la valutazione fisica

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1. Dati personali di base
Nome completo
Data di nascita
Altezza
Peso
Numero di telefono
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2. Stato generale di salute fisica
Eccellente, completamente sano senza alcun disturbo
Buono, affaticamento fisico minore occasionale
Discreto, dolore corporeo frequente o sub-salute
Scadente, presenta sintomi fisici cronici
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3. Livello della funzione cardiopolmonare
Molto buono, nessuna dispnea dopo l'esercizio
Normale, leggera dispnea dopo esercizio moderato
Debole, dispnea evidente dopo esercizio leggero
Anomalo, necessita di un controllo medico professionale
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4. Mobilità fisica quotidiana e flessibilità
Completamente flessibile, movimento libero degli arti
Leggermente rigido, nessun ostacolo al movimento
Movimento articolare limitato occasionalmente
Dolore articolare evidente e movimento limitato
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5. Storia di patologie mediche croniche
Nessuna malattia cronica
Solo allergia cronica lieve
Malattia cronica di base stabile
Malattia cronica non controllata
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6. Registro delle lesioni fisiche recenti (negli ultimi 6 mesi)
Nessun trauma o infortunio sportivo
Contusione/distorsione minore guarita
Lesione corporea lieve non guarita
Chirurgia grave o lesione ossea
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7. Condizione della qualità del sonno
Sonno di alta qualità, stabile e lungo
Sonno normale, insonnia occasionale
Sonno scarso, frequenti risvegli
Insonnia grave e disturbo del sonno
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8. Situazione di assunzione regolare di farmaci
Nessuna terapia farmacologica a lungo termine
Uso occasionale di farmaci di emergenza
Necessita di assunzione giornaliera fissa di farmaci
Dipendenza farmacologica a lungo termine
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9. Esercizi fisici vietati dal medico
Nessuno sport o attività vietata
Vietati gli allenamenti ad alta intensità
Vietati gli esercizi fisici faticosi all'aperto
Necessita solo di attività a bassa intensità
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10. Livello mentale e di affaticamento recente
Pieno di energia per tutto il giorno
Affaticamento lieve dopo il lavoro
Affaticamento fisico persistente
Esaurimento grave e stanchezza fisica
11. Osservazioni mediche e note speciali
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