Template Formulir Persetujuan Perjalanan Anak

*
Nama Lengkap Anak
*
Tanggal Lahir Anak
*
Nomor Paspor Anak
*
Negara Penerbit Paspor Anak
*
Dengan siapa anak melakukan perjalanan?
Bersama satu orang tua / wali sah
Bersama orang dewasa terotorisasi yang bukan orang tua (misalnya: kakek nenek, bibi/tante, guru, pelatih)
Tanpa pendamping / Sendiri (misalnya: layanan anak di bawah umur tanpa pendamping maskapai penerbangan)
*
Detail Tujuan Perjalanan
Negara Tujuan
Kota / Negara Bagian Tujuan
Alamat Penginapan Utama
*
Tanggal Perjalanan
Tanggal Keberangkatan
Tanggal Kepulangan
*

Informasi Orang Tua/Wali

Nama Lengkap
Nama Lengkap
Nomor Telepon
Nomor Telepon
Email
Email
*
Pernyataan Hukum & Otorisasi[Kotak centang]
Saya menegaskan bahwa saya adalah orang tua atau wali sah dengan hak asuh penuh/bersama atas anak yang disebutkan di atas.
Saya mengotorisasi anak saya untuk melakukan perjalanan ke tujuan yang ditentukan selama tanggal yang tertera bersama pendamping yang ditunjuk (atau tanpa pendamping, jika telah ditentukan).
Saya mengotorisasi orang dewasa pendamping (jika ada) untuk membuat keputusan medis darurat atas nama anak saya selama perjalanan ini.
*

Tanda Tangan

Silakan gambar di dalam area persegi panjang di bawah
BersihkanBatalkanPenghapusKonfirmasi dan Unggah
*
Tanggal Penandatanganan
image result
wait loading