Vorlage für eine Veranstaltungshaftungsausschlussformular

*
Vollständiger Name des Teilnehmers
*
Geburtsdatum
*
E-Mail-Adresse
*
Telefonnummer
Anschrift
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer
*
Straße und Hausnummer, Zeile 2
Straße und Hausnummer, Zeile 2
Stadt/Gemeinde
Stadt/Gemeinde
*
Bundesland/Provinz
Bundesland/Provinz
*
Land und Region
Land und Region
*
PLZ/Postleitzahl
PLZ/Postleitzahl
*
*
Notfallkontaktinformationen
Name
Name
Telefonnummer
Telefonnummer
*
Bestätigung des Gesundheitszustands
Ich habe keine Vorerkrankungen, körperlichen Verletzungen oder gesundheitlichen Einschränkungen für diese Veranstaltung
Ich habe geringfügige gesundheitliche Probleme und nehme auf eigene Gefahr teil
Ich habe schwerwiegende gesundheitliche Probleme und kann nicht an risikoreichen Veranstaltungen teilnehmen
*
Freiwillige Haftungsausschlusserklärung
Ich habe alle Bedingungen des Haftungsausschlusses gelesen, verstanden und stimme ihnen freiwillig zu
Ich stimme den Bedingungen des Haftungsausschlusses nicht zu und werde nicht teilnehmen
*

Unterschrift

Bitte innerhalb des untenstehenden Rechteckbereichs zeichnen
LöschenRückgängigRadiergummiBestätigen und hochladen
*

Datum der Unterschrift

image result
wait loading