Formularvorlage für Gesundheits- und Wellness-Audits für Studenten

Bitte füllen Sie dieses Formular aus, um uns bei der Bewertung Ihrer aktuellen Gesundheit und Ihres Wohlbefindens zu helfen.
*
1.
Vollständiger Name des Schülers
2.
Geburtsdatum des Schülers
3.
Geschlechtsidentität
Weiblich
Männlich
Nicht-binär
Ich möchte es lieber nicht sagen
4.
Haben Sie Allergien?
Ja
Nein
5.
Wenn ja, geben Sie bitte Ihre Allergien an
6.
Haben Sie chronische Erkrankungen?
Ja
Nein
7.
Wenn ja, geben Sie bitte Ihre chronischen Gesundheitszustände an
8.
Wie viele Stunden Schlaf bekommen Sie durchschnittlich pro Nacht?
9.
Wie oft pro Woche betätigen Sie sich körperlich?
Nie
1-2 mal pro Woche
3-4 mal pro Woche
5 oder mehr Mal pro Woche
10.
Bewerten Sie Ihr allgemeines Wohlbefinden auf einer Skala von 1 bis 10
1
10
11.
Haben Sie irgendwelche diätetischen Einschränkungen?
Ja
Nein
12.
Wenn ja, geben Sie bitte Ihre diätetischen Einschränkungen an
13.
Haben Sie weitere Kommentare oder Bedenken?
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