Vorlage für die körperliche Untersuchungs-Checkliste

1. Grundlegende persönliche Daten

Vollständiger Name

Geburtsdatum

Körpergröße

Körpergewicht

Telefonnummer

2. Allgemeiner körperlicher Gesundheitszustand

Ausgezeichnet, vollkommen gesund ohne Beschwerden

Gut, gelegentliche leichte körperliche Erschöpfung

Mittelmäßig, häufige Körperbeschwerden oder Subgesundheit

Schlecht, weist chronische körperliche Symptome auf

3. Kardio-pulmonale Leistungsfähigkeit

Sehr gut, keine Atemnot nach körperlicher Betätigung

Normal, leichte Atemnot nach mäßiger Belastung

Schwach, deutliche Atemnot nach leichter Belastung

Abnormal, bedarf einer fachmedizinischen Untersuchung

4. Täglicher Bewegungsumfang & Beweglichkeit

Vollständig beweglich, freie Gliedmaßenbewegung

Leicht steif, keine Bewegungsbehinderungen

Gelegentlich eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit

Deutliche Gelenkschmerzen & Bewegungseinschränkungen

5. Vorgeschichte chronischer Erkrankungen

Keine chronischen Krankheiten überhaupt

Nur leichte chronische Allergie

Stabile chronische Grunderkrankung

Unkontrollierte chronische Krankheit

6. Kürzliche körperliche Verletzungen (innerhalb der letzten 6 Monate)

Keine Traumata oder Sportverletzungen

Kleiner verheilter Bluterguss/Verstauchung

Nicht verheilte leichte Körperverletzung

Schwere Operation oder Knochenverletzung

7. Schlafqualität

Hochwertig, stabiler langer Schlaf

Normaler Schlaf, gelegentliche Schlaflosigkeit

Schlechter Schlaf, häufiges Aufwachen

Schwere Schlaflosigkeit & Schlafstörung

8. Regelmäßige Medikamenteneinnahme

Keine dauerhafte Medikamenteneinnahme

Gelegentliche Einnahme von Notfallmedikamenten

Täglich feste Medikamenteneinnahme erforderlich

Langjährige medikamentöse Abhängigkeit

9. Vom Arzt verbotene Bewegungsarten

Keine eingeschränkten Sport- oder Aktivitätsarten

Hochintensives Training verboten

Anstrengende Outdoor-Aktivitäten verboten

Nur niedrigintensive Aktivitäten erlaubt

10. Aktueller geistiger & körperlicher Erschöpfungsgrad

Den ganzen Tag über energiegeladen

Leichte Erschöpfung nach der Arbeit

Anhaltende körperliche Müdigkeit

Starkes Burnout & körperliche Erschöpfung

11. Medizinische Anmerkungen & Besondere Hinweise