نموذج استبيان النظام الغذائي والتغذية

1. كيف تصف أسلوب تناول الطعام الحالي لديك؟

نظام غذائي متوازن (خضروات، فواكه، بروتين، حبوب كاملة)

عالي البروتين، منخفض الكربوهيدرات

نباتي

نباتي بالكامل

مرن / لا نظام غذائي محدد

أطعمة معالجة / أطعمة سريعة بكثرة

2. كم عدد الوجبات التي تتناولها عادة في اليوم؟

وجبتان

3 وجبات رئيسية

3 وجبات + 1-2 وجبة خفيفة

وجبات غير منتظمة

3. كم مرة تتناول الفواكه والخضروات الطازجة؟

كل يوم

4-5 مرات في الأسبوع

2-3 مرات في الأسبوع

نادراً أو أبداً

4. كم مرة تستهلك المشروبات السكرية (الصودا، القهوة المحلاة، مشروبات الطاقة)؟

أبداً

مرة واحدة في الأسبوع أو أقل

2-3 مرات في الأسبوع

يوميًا

5. ما هو هدفك الرئيسي في التغذية أو الصحة؟

فقدان الوزن

زيادة العضلات / اللياقة البدنية

تحسين مستويات الطاقة

تحسين الهضم

الحفاظ على الصحة الحالية

لا هدف محدد

7. هل تتناول أي مكملات غذائية؟

8. كيف تقيم إجمالي تناولك للماء؟

جيد جدًا (8 أكواب يوميًا)

جيد (5-7 أكواب يوميًا)

متوسط (3-4 أكواب يوميًا)

ضعيف (أقل من 3 أكواب يوميًا)

9. كم مرة تتناول وجبات مطبوخة في المنزل؟

10. ما هو أكبر تحدٍ للحفاظ على نظام غذائي صحي؟

نقص الوقت

التكلفة العالية للطعام الصحي

الرغبة في تناول الوجبات السريعة

نقص المعرفة بالتغذية

جدول زمني مشغول

لا تحديات كبيرة

أخرى (يرجى التحديد)