قالب قائمة الفحص الجسدي

*
1. المعلومات الشخصية الأساسية
الاسم الكامل
الاسم الكامل
تاريخ الميلاد
تاريخ الميلاد
الطول
الطول
الوزن
الوزن
رقم الهاتف
رقم الهاتف
*
2. الحالة الصحية الجسدية العامة
ممتاز، صحي تمامًا ولا يوجد أي إزعاج
جيد، إرهاق جسدي طفيف عرضي
متوسط، آلام جسدية متكررة أو حالة صحية دون المرض
سيئ، يعاني من أعراض جسدية مزمنة
*
3. مستوى وظائف القلب والرئة
جيد جدًا، لا يوجد ضيق في التنفس بعد التمرين
طبيعي، ضيق خفيف في التنفس بعد التمرين المتوسط
ضعيف، ضيق واضح في التنفس بعد التمرين الخفيف
غير طبيعي، يحتاج إلى فحص طبي متخصص
*
4. الحركة الجسدية اليومية والمرونة
مرونة كاملة، حركة أطراف حرة
تصلب خفيف، لا توجد عوائق في الحركة
تقييد في حركة المفاصل بشكل عرضي
آلام مفاصل واضحة وتقييد في الحركة
*
5. تاريخ الحالات الطبية المزمنة
لا يوجد أي أمراض مزمنة على الإطلاق
حساسية مزمنة خفيفة فقط
أمراض أساسية مزمنة مستقرة
مرض مزمن غير منضبط
*
6. سجل الإصابات الجسدية الأخيرة (خلال 6 أشهر)
لا توجد إصابات رضية أو رياضية
كدمة/التواء طفيف تم التعافي منه
إصابة جسدية خفيفة لم يتم التعافي منها بعد
جراحة خطيرة أو إصابة عظمية شديدة
*
7. حالة جودة النوم
نوم عالي الجودة، نوم طويل ومستقر
نوم طبيعي، أرق عرضي
نوم سيئ، استيقاظ متكرر
أرق شديد واضطراب في النوم
*
8. حالة تناول الأدوية بانتظام
لا يوجد تناول أدوية على المدى الطويل
استخدام أدوية طوارئ بشكل عرضي
يحتاج إلى تناول دواء ثابت يوميًا
اعتماد على الأدوية على المدى الطويل
*
9. التمارين المقيدة من قبل الطبيب
لا توجد رياضات أو أنشطة مقيدة
ممنوع من ممارسة التدريبات عالية الكثافة
ممنوع من ممارسة التمارين الشاقة في الهواء الطلق
يحتاج إلى أنشطة منخفضة الكثافة فقط
*
10. المستوى النفسي ومستوى الإرهاق الأخير
نشيط طوال اليوم
إرهاق خفيف بعد العمل
إرهاق جسدي مستمر
إرهاق نفسي وجسدي شديد
11. ملاحظات طبية وملاحظات خاصة
image result
wait loading